Psoriatic arthritis guidelines eular


Látták: Átírás 1 Jóváhagyom: Dr. Réthelyi Miklós miniszter ph Psoriatic arthritis guidelines eular Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai protokollja Az arthritisek kezeléséről szintetikus és biológiai betegségmódosító gyógyszerekkel Készítette: A Reumatológiai és Fizioterápiás Szakmai Kollégium 1. Alapvető megfontolások 1. A protokoll indoklása, felépítése és folyamatos bővítése A gyulladásos reumatológiai betegségek jelentős terhet rónak a betegre, az egészségügyi ellátórendszerre és a társadalomra.

A mozgáskorlátozottság és a komorbiditások, elsősorban a megnövekedett cardio- és cerebrovascularis kockázat miatt az arthritises betegek várható élettartama akár évvel rövidebb lehet az átlagpopulációhoz képest. Az arthritisek jelentőségét és társadalmi terheit a Reumatológiai és Fizioterápiás Szakmai Kollégium RFSZK korábbi, a szintetikus bázisterápiás szerekre és a biológiai terápiára vonatkozó ajánlásai tartalmazzák részletesebben Mindezek miatt a korai diagnosztika és a korai agresszív terápia elsőrendű fontosságú.

psoriatic arthritis guidelines eular

Egyértelmű, hogy az arthritisek kezdete utáni első 3 hónap nagyon korai arthritis kiemelten fontos a betegség prognózisa, a strukturális károsodások kialakulása szempontjából. A betegek és az orvosok elvárásai is változtak az elmúlt évtizedben. A nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel NSAID és kortikoszteroidokkal elérhető tüneti javulás fájdalom- és gyulladáscsökkenés mellett olyan új dimenziók elérése vált szükségessé, mint a strukturális károsodás radiológiai progresszió megelőzése, a funkció és az életminőség javulása, sőt legújabban a teljes klinikai és radiológiai remisszió, akár a gyógyszeres kezelés felfüggesztése után is 4.

Utóbbi dimenziók csak a szintetikus, de még inkább a psoriatic arthritis guidelines eular betegségmódosító szerek psoriatic arthritis guidelines eular drugs, DMARD segítségével érhetők el.

A protokoll célja: a reumatológus szakorvosok tájékoztatása az ízületi gyulladások biológiai terápiájáról és egyúttal eljárási utasítás psoriatic arthritis guidelines eular kezelés végzésére feljogosított egészségügyi szolgáltatók és szakszemélyzet számára. Az arthritisek terápiájának témaköre olyan sebességgel bővül, hogy a statikus, több évre szóló irányelvek rohamos gyorsasággal évülnének el.

Köszvény újabb nemzetközi ajánlások - PDF Ingyenes letöltés

Ezért ez az ajánlás moduláris felépítésű, azaz folyamatosan kiegészíthető, az egyes fejezetek módosíthatók. Az ajánlás a jelenleg törzskönyvezett szintetikus és biológiai DMARD készítményekre vonatkozó adatokra támaszkodik. Az új készítményekre vonatkozó új bizonyítékok súlyozása, a készítmények körének bővítése a folyamatos karbantartás útján történik.

Az anyag az orvosi evidenciákat hangsúlyozza. Az ajánlás mindenkor az aktuálisan érvényes finanszírozási protokollal együtt érvényes. Ajánlásai és előírásai nem esnek szükségszerűen egybe a közfinanszírozás szabályaival.

Az egyes készítmények biztosítói támogatással történő rendelése során a hatályos finanszírozási előírásokat kell követni. A jelen ajánlás a korábbiakhoz képest jelentősen módosított, aktualizált.

Miután hazánkban óta öt éve szinte rutinszerűen alkalmazható a biológiai terápia, lehetőség nyílt az anyag jelentős lerövidítésére. Az egyes készítmények elrendelése és alkalmazása során a hatályos Alkalmazási előírat rendelkezései szerint kell eljárni. A korábbi ajánlások betegkiválasztásra és a kezelések követésére szolgáló dokumentum mintái ajánlásnak tekintendők, azonban adattartalmukat rögzíteni kell a kezelt beteg orvosi dokumentációjában.

Az Izületi gyulladások betegségmódosító terápiája és A biológiai terápiák gyulladásos reumatológiai betegségekben történő alkalmazásáról szóló protokollok beépítésre kerültek e protokollba, így azok e protokoll megjelenésével érvényüket vesztik Az arthritisek hagyományos és biológiai betegségmódosító terápiájának definíciója Az arthritisek, így a rheumatoid arthritis RAspondylitis ankylopoetica SPAarthritis psoriatica APs és juvenilis idiopathiás arthritisek JIA kezelésében a betegség lefolyását meghatározó immunológiai-gyulladásos kórfolyamat fékezésére alkalmazott gyógyszeres kezelést hagyományosan bázisterápiának, psoriatic arthritis guidelines eular betegségmódosító gyógyszereknek DMARD nevezzük.

Miután a biológiai terápia ma a mindennapok részévé vált, a továbbiakban nem indokolt a DMARD és biológiai terápia elnevezés külön használata, hanem szintetikus illetve biológiai DMARD szerekről beszélünk. Diagnosztikai eljárások 2.

  • Psoriatic arthritis guidelines eular - Ismétlődő hivatkozások
  • PharmaOnline - Az arthritis psoriatica korszerű kezelésének lehetőségei és bizonyítékai
  • Ebben az évben egy munkacsoport meghatározta a köszvény célirányos treat-to-target, T2T kezelésének stratégiáját, majd az EULAR kiadta újabb terápiás útmutatását.
  • Epidemiológia[ szerkesztés ] A reumatoid artritisz az egyik leggyakoribb autoimmun betegség, mely világszerte a lakosság kb.
  • Péter Bálint - ODT Personal data sheet
  • Reumatoid artritisz – Wikipédia
  • Ízületek radiológiai kezelése
  • Paris : l'Harmattan, Villani, M.

A RA a várható élettartamot mintegy évvel rövidíti meg. A női-férfi arányleggyakrabban a negyedik-ötödik évtizedben jelentkezik. Döntően a kéz és láb kisízületei, a csuklók, térdek, bokák és a felső nyaki gerincszakasz ízületeinek gyulladását és tönkremenetelét okozza. Az ízületeken kívül érintett szervrendszerek az idegrendszer alagút szindrómatüdő pneumonitis, fibrosis, rheumatoid tüdőszív-érrendszer atherosclerosiscsontok osteoporosis és a szem sicca szindróma, episcleritis.

Emellett nagyobb nyirokcsomók, máj, lép megnagyobbodás, anaemia, amyloidosis is kialakulhatnak.

Psoriatic arthritis guidelines

RA-ben és a többi arthritisben megnő a fertőzésveszély, felgyorsul az érelmeszesedés, ezáltal növekszik a szív-érrendszeri halálozás, és valószínűleg megnövekszik a szekunder daganatok főleg lymphomák rizikója is 6, 7. Ennek lényege a tüneteken és laboratóriumi eltéréseken alapuló pontszámrendszer. A maximális 10 pontból 6 vagy több esetén állítható fel az RA diagnózisa. Ez alapvetően klinikai diagnózis, már akkor meg kell állapítani az RA-t, amikor strukturális elváltozások még nincsenek.

A betegség hétszer gyakrabban fordul elő férfiak között.

psoriatic arthritis guidelines eular

A kezdet többnyire a éves korra esik. A mozgásszervi tünetek közé a szimmetrikus sacroileitis és a csigolyák gyulladása spondylitis tartozik.

psoriatic arthritis guidelines eular

A perifériás formában a térdek, bokák, kezek 2 3 érintettek. Az extraskeletális tünetek közül a szem anterior uveitisszív-érrendszer aortitis, aorta insufficientia, blocktüdő felső lebeny fibrosisvese nephritisamyloidosis emelhetők ki 7. Míg korábban az SPA diagnózisát a New York-i kritériumok alapján állítottuk fel, ma, miután nagyrészt ez befolyásolja a kezelés módját, az ASAS Assessment of SpondyloArthritis International Society axialis és perifériás SpA ebbe bele tartozik az SPA és a spondylitis psoriatica is szerint felosztva közölte az új klasszifikációs kritériumokat 8.

Ez is minél korábbi felismerést és kezelést szolgálja, nem várva meg a kifejezett strukturális károsodások kialakulását. Az axialis SpA diagnózisának szükséges feltétele, ha egy 45 évnél fiatalabb betegben legalább 3 hónapja derékfájdalom áll fenn.

A férfi-nő arány kb.

psoriatic arthritis guidelines eular

A psoriasis mellett a mozgásszervi érintettségnek megfelelően több klinikai forma létezik distalis ujjízületet érintő; szimmetrikus, RA-szerű; nagyízületeket érintő, oligoarticularis; mutiláló; spondylitises formák. Gyakorisági sorrendben a csuklók, láb kisízületek, térdek, kéz kisízületek, könyökök és bokák érintettek.

A mozgásszerveken kívül érintett lehet a szív pericarditis, aorta insufficientia, aneurysma, blockszem conjunctivitis, episcleritismáj, vese nephritisemellett amyloidosis alakulhat ki 7. Az APs diagnózisa a klasszikus módon psoriasis és jellegzetes klinikai tünetek állítható fel.

Az arthritis psoriatica korszerű kezelésének lehetőségei és bizonyítékai

A betegség extrém ritka 6 hónapos kor előtt, leggyakrabban éves illetve éves korban jelentkezik. A fiú-lány arány a klinikai alcsoportoktól függ.

A lány-fiú arány A kisízületek, nyaki gerinc érintettsége lép fel. Ebben a formában uveitis is jelentkezhet. A lány-fiú arány a korai formánála későinél A késői forma az SPA-hoz hasonlít, sacroileitisszel járhat. Külön forma a juvenilis APs is 7.

Psoriatic arthritis guidelines eular

Kezelés 3. Szintetikus betegségmódosító szerek A részleteket illetően a korábbi, szintetikus DMARD-okra vonatkozó terápiás ajánlásra hivatkozunk 3.

A klinikai bizonyítékok szintjének és az ajánlások erejének beosztását a 7.

Expert Recommendations from EULAR on Psoriatic Arthritis/Ankylosing Spondylitis/Miscellaneous

Itt kenőcs vagy krém oszteokondrozishoz tudnivalókat csak röviden foglaljuk össze Methotrexat A methotrexat MTX hatékonyságát több randomizált, placebo kontrollált RCT klinikai vizsgálat, valamint Cochrane elemzés is igazolta.

Több klinikai vizsgálat metaanalízise során megállapították, hogy valamennyi klinikai paraméter reggeli ízületi merevség, fájdalmas és duzzadt ízületek száma javult Ia evidenciaszint.

Psoriatic arthritis guidelines eular. Psoriatic arthritis guidelines - Fű ízületi betegség

A compliance tekintetében a MTX kezelés folytatható a legtovább 16 Ia. A MTX a radiológiai progressziót lassítja, de önmagában nem állítja meg 17 Ia. A MTX hatását hét után fejti ki. A legutóbbi Cochrane elemzés szerint a MTX-ot tartalmazó kombináció nem hatékonyabb a monoterápiánál A mellékhatások vérképeltérések, gastrointestinalis intolerancia, hepatotoxicitás, tüdőfibrosis kivédésére napi 1 mg folsav kiegészítést javasolnak, ha ez hatástalan, folinsav adása javasolt 21, 22 Ia.

Hatása 4 hét alatt kialakul és két éven túl is megmarad 24, 25 Ia. A LEF is lassítja a radiológiai progressziót 24, 26 Ia. A fő mellékhatások a hasmenés, hajhullás és fejfájás, ritkábban hypertonia. Hatása kb. Korai SPA-ban bizonyítottan hatékony 29 Ia.

A leggyakoribb mellékhatások a hányinger, hányás, hasi fájdalom, fejfájás, láz 21 Chloroquin A chloroquin CQ az utóbbi évtizedben, a MTX-hoz és LEF-hoz képest mérsékelt hatása miatt monoterápiaként háttérbe szorult, de a Cochrane elemzés véleménye szerint kombinációban RA-ban ma is alkalmazható 30, 31 Ia. Monoterápiában csak enyhe tünetek esetén, korai, nem differenciált esetekben pl.

Bálint Péter - ODT Személyi adatlap

Hatása lassan, rusztikus ízületi kezelés alatt alakul ki. Ami a mellékhatásokat illeti, a betegségmódosító szerek metaanaliziseinek értékelése alapján az antimaláriás szerek bizonyultak a legkevéssé toxikusnak 21 III.

Leggyakoribb mellékhatásai a bőrkiütés, gyomorfájdalom, macula degeneráció, cornea elszíneződés, myopathia Parenterális arany Ezt a készítményt, miután alig elérhető, ma már ritkán alkalmazzuk az RA kezelésében. Klinikai hatékonyságát a gyulladásos tünetek, radiológiai progresszió vonatkozásában számos vizsgálat és a Cochrane elemzés is igazolta az elmúlt évtizedekben 4, 32 Ia.

RA-ban maximum egy évig való alkalmazását javasolják 33 Ia. Hatása hónap alatt alakul ki.

  • Találati lista | Tudóstér
  • ‪Pál Géher‬ - ‪Google Tudós‬
  • Psoriatic arthritis guidelines - Fű ízületi betegség Tartalom Jegyzet elhelyezéséhez, kérjük, lépjen be!
  • Psoriatic arthritis guidelines eular Rheumatoid arthritis guidelines eular, Psoriatic arthritis guidelines eular, Elektroampán ízületek kezelése A biológiai terápia alkalmazása ízületi gyulladásokban Eular recommendations for the management of rheumatoid arthritis A ben rendelkezésre álló DMARD-ok közül a kutatók bizonyították, hogy képesek csökkenteni a gyulladás és a csontpusztulás biomarkerei.
  • Eular recommendations for the management of rheumatoid arthritis , Hivatkozások évente
  • Psoriatic arthritis guidelines eular - Cytokine Signalling Forum
  • Vitaminok nők ízületbetegségeihez
  • A biológiai terápia alkalmazása ízületi gyulladásokban Eular recommendations for the management of rheumatoid arthritis

Mellékhatásai közül a legfontosabb a nephrotoxicitása, valamint a hypertensio, hepatotoxicitás, gingiva hyperplasia 21 IV. A mellékhatások közül a csontvelőszuppresszió, gastrointestinalis intolerancia és az infekció a legfontosabbak.

Mellékhatás-rizikója maghaladja a hatékonyságát, ezért jelenleg a RA tartósabb kezelésére nem ajánlják 21, 34 Ia. A cyclophosphamiddal CPH kapcsolatos legtöbb klinikai adat még az es évekből származik, de később a CPH toxicitása és az újabb szerek MTX, biologikumok bevezetése miatt háttérbe szorult az alkalmazása. A Cochrane adatbázis metaanalizise alapján szignifikánsan csökkenti a betegség aktivitását 36 Ia.

Fontosabb mellékhatásai csontvelődepresszió, oligospermia, ovarium 4 5 dysfunkcio, gastrointestinalis mellékhatások, haemorrhagias cystitis, hypogammaglobulinaemia, pulmonalis interstitialis fibrosis, onkogenitás miatt a kockázat RA-ban meghaladja az előnyt 21, 36 Ia. Limfotoxinhoz nem kötődik. Felezési ideje 10,5 nap. TNF-α-hoz és limfotoxin α -hoz egyaránt kötődik, felezési ideje 3 nap.